![[info]](http://l-stat.livejournal.com/img/userinfo.gif?v=92.1){kind=small}
Конституция гласит, что медицина у нас обязана быть бесплатной:
Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Статья 41
Несложно заметить, что эта статья предельно ясно объясняет, что взымать плату за лечение в государственных лечебных заведениях запрещено, безо всяких оговорок. Понятно, что эта статья сегодня ни разу не соблюдается, как и множество других, но речь сейчас не о главном законе. Противно то, что легализация платной государственной медицины преподносится в качестве прогресса и неизбежного правильного решения, именно так описывают принятие нового закона о здравоохранении даже Ведомости (новость), когда на самом деле это является очередным примером деградации.
Советское наследие оставило нам множество отвратительных и прекрасных вещей одновременно. Архаичная правоохранительная система, бесправные суды и коррумпированная бюрократия – всё это в почти неизменном виде перекочевало и в современную Россию, где тщательно консервируется. Бесплатное образование, бесплатная медицина, массовое строительство жилья – всё это удивительным образом попало под необходимость жесточайшего “реформирования”.
Качество реформ оценить несложно. СССР был на третьем месте по уровню высшего образования в мире (по оценке ЮНЕСКО), сегодня по оценке Всемирного экономического форума наше высшее образование на 52 месте (источник), совокупная оценка медицины и начального образования – 68 место. По простоте получения разрешений на строительство в рейтинге Doing Business Россия на 179 месте из 183 (источник). Но даже если дом удастся построить, то радоваться рано, ведь по простоте подключения к электроэнергии Россия уже не первый год находится на почетном 183 месте из 183 возможных. Вот такая энергетическая держава без электричества, но и это в данном вопросе не главное.
Невозможность поддерживать социальные гарантии на достойном уровне объясняется нехваткой средств. На учителей и врачей государству никогда не хватает, несмотря на рост доходов, рост налогов, сокращение численности населения и радикальное уменьшение числа детей. За путинскую десятилетку исчезли 16 тыс. школ (источник), были сокращены 650 тыс. учителей (источник). Были закрыты более 4,5 тысячи больничных учреждений, исчезли более 5,5 тысяч поликлиник (источник). Число больничных коек на душу населения сократилось на 22%. Средний возраст школьных учителей находится уровне пенсионного.
Несмотря на все эти сокращения, при кратном росте нефтяных доходов, денег на врачей и учителей всё никак не хватает, поэтому их зарплаты зачастую остаются на жалком уровне. Когда Путин, выступая перед учителями, заявил им же, что их зарплаты “не многим более 15 тысяч рублей”, то в зале сразу же раздался смех, после чего он попытался поспорить с присутствующими, что так оно и есть (подробно).
На что же идут деньги в социальном государстве? Например, на оплату бюрократического аппарата. Число чиновников на душу населения возросло при Путине на 45% (источник), увеличившись в абсолютных цифрах на полмиллиона человек. При этом зарплата государственных служащих выше, чем у учителей. Разница в зарплатах лучше всего демонстрирует, как именно власть понимает термин “социальное государство”, которым Россия является по всё той же забытой Конституции. В России в два раза больше полицейских, чем в США, при том, что население в России в два раза меньше. Суть внутренней политики в том, что Путин готов сократить 650 тыс. учителей и доказал это на деле, а увольнять 650 тыс. ментов, чтобы довести число полицейских на душу населения до западных стандартов, никто не собирается, опасно, они ведь власть от народа защищают.
Впрочем, даже деньги – не главное. Во многих странах есть всеобщая бесплатная медицина при высоком качестве, будь то Франция, Великобритания или Канада – это богатые страны, но в тех же США бесплатной медицины нет и не предвидится, хотя Штаты богаче. В США нет и всеобщего бесплатного высшего образования, а в менее богатой Швеции высшее образование бесплатно даже для иностранцев, главное – поступить. Та же Великобритания пообещала своему населению бесплатную медицину сразу по окончанию Второй Мировой, будучи в руинах и в процессе развала империи, но все равно выполнила обещания. Россия неспособна поддержать социальные гарантии даже в мирное время в период бума нефтяных цен.
И в США во время Второй Мировой Рузвельт пообещал бесплатную медицину, пенсии и оплачиваемый отпуск, но скоропостижно скончался, в итоге в США гарантированный государством оплачиваемый отпуск составляет сегодня ровно 0 дней, несмотря на лидирующие в мире позиции по благосостоянию населения. В менее богатой Франции рабочая неделя составляет 35 часов (а не принятые 40), а отпуск – более 5 недель.
Социальные гарантии – это приоритет, а не вопрос денег. Но именно под предлогом нехватки денег в России добивают те остатки хорошего советского наследия, что еще имеются в России.
November 23 2011, 01:36:36 UTC 6 months ago
Стоит оговориться, что в США существуют такие страховые программы, как Medicare, Healthy Families, Healthy Children, Kaiser Child Health Plan и другие. Все они расчитаны на семьи и людей с низким достатком. Люди при этом либо совсем не платят за страховку, либо платят очень мало. Есть еще программа Vaccine for children - бесплатная вакцинация для детей.
То есть если у тебя есть деньги и достаточно, ты платишь за страховку и не паришься, а если мало денег, государство тебе поможет.
November 23 2011, 01:54:09 UTC 6 months ago
November 25 2011, 22:49:20 UTC 6 months ago
November 23 2011, 03:12:07 UTC 6 months ago
Нет честных выборов! Нет реальной оппозиции. Всё происходтит в наших головах...
Все тихо ненавидят власть, но изменить ничего не в силах.
Anonymous
November 23 2011, 04:38:21 UTC 6 months ago
November 23 2011, 05:13:11 UTC 6 months ago
November 23 2011, 06:15:31 UTC 6 months ago
Хотя справедливости ради скажу, что лично я встречал как унылые в самом худшем смысле слова советские поликлиники, так и вполне себе современные, чистые, оборудованные учреждения, при этом бесплатные.
Тут именно вопрос приоритетов. Власти куда важнее очередной стопиццотый миллиард распилить (воистину нет предела людской жадности), чем хотя бы 30% от этого миллиарда пустить на благоустройство медицины, образования и пр. И причем не так, как с пресловутыми томографами, а по-человечески.
November 23 2011, 06:43:24 UTC 6 months ago
November 23 2011, 07:00:08 UTC 6 months ago
6 months ago
6 months ago
6 months ago
6 months ago
November 24 2011, 09:43:36 UTC 6 months ago
November 23 2011, 07:05:28 UTC 6 months ago
Anonymous
November 23 2011, 09:07:04 UTC 6 months ago
6 months ago
November 23 2011, 08:46:40 UTC 6 months ago
не соглашусь, все это в дальнейшем в современной России множится и "совершенствуется".
November 23 2011, 10:53:04 UTC 6 months ago Edited: November 23 2011, 10:54:30 UTC
Долго судили и рядили по этому вопросу, но всё же решили, что не настолько богаты, чтобы обучать всех иностранцев, кто подаётся.
Палка о двух концах, на самом деле, с одной стороны - сокращение рабочих мест в ВУЗах, за счёт сокращения программ и отток студентов, которые тратили свои деньги на своё проживание. С другой стороны сокращение расходов на ненужные Швеции программы + сокращение расходов на содержание уже бывших студентов, которые решают не возвращаться на историческую родину и всеми правдами и неправдами получают вид на жительство и остаются без работы, потому что учились на программе абсолютно не имеющей перспектив.
Тут вот я писал по количеству студентов и стоимости обучения, если интересно:
http://oto144.livejournal.com/12629.htm
November 23 2011, 10:56:35 UTC 6 months ago
Ох, Павел, зацепили вы меня этой статьёй!
Я параллельно работаю в большом федеральном учреждении, маленькой поликлинике и преподаю в вузе.
Проблема, которую вы подняли, обширна и многогранна. Попробую разложить её на составляющие, начну издалека.
1. Демпинг на рынке мед. услуг.
Почему стоимость мед. услуг за границей в разы, иногда более чем на порядок, превышает стоимость аналогичных услуг в РФ?
Мы работаем на импортном оборудовании, лекарства, все инструменты и расходные материалы у нас импортные, с уплаченными таможенными пошлинами и налогами, наценками и откатами. Разница в стоимости оборудования и расходников у нас/за бугром, как правило, трехкратная.
Неужели наша система мед. помощи настолько эффективна? Или мы экономим 80% за счет более низких зарплат? Смешно.
При этом стоит отметить, что на некоторых сегментах рынка (стоматология, пластическая хирургия, услуги частных клиник) цены приближены к среднемировым.
Так почему же бананы-айфоны-машины стоят у нас больше, а мед. услуги - в разы меньше?
Например: я- бизнесмен, за $3 млн. хочу купить современный магнитно-резонансный томограф и зарабатывать на нем деньги.
Средняя стоимость МРТ одной зоны в СПб составляет около 3000 рублей. Предположим, что за рабочий день мы делаем 10 исследований (30 тыс. руб или около $1000). Таким образом, за год мы заработаем около трёхсот тысяч долларов, а аппарат мы полностью отобьем ... через 10 лет! Срок службы МРТ - 10 лет!
ОК, пусть мы делаем 20 исследований в день- срок сократится до 5 лет.
И это не считая аренды помещения, расходов на электроэнергию, ремонт и обслуживание аппарата, зарплату персонала и наших любимых налогов! О какой прибыли может идти речь?
А теперь представим, что я - городской стационар, которому бюджет "подарил" МРТ по федеральной программе закупки этих самых томографов. Мы вычёркиваем $3 млн. из нашего уравнения. Более того, аренду мы не платим, коммунальные услуги у нас оплачивает бюджет, ставки рентгенологов, как правило, тоже. Надо что- то доплачивать врачам, но это мелочи.
И томограф тут же начинает приносить до миллиона рублей в месяц!
Ведь средство производства досталось нам бесплатно!
Посмотрим на среднюю стоимость МРТ в штатах - больше $2000, при том, что томографы у них дешевле, а конкуренция-выше (http://www.comparemricost.com). В Великобритании - £750. В Германии брюшная полость или малый таз стоят 350 евро.
Казалось бы- здорово, что у нас так дешево!
Проблема в том, что не дешево, а УБЫТОЧНО.
Государство демпингует -> больных лечить невыгодно и убыточно -> нет конкуренции за больных -> на больных наплевать -> нет стимулов лечить их качественно/современно/эффективно/etc.
Результат: больные никому не нужны :(
Вы спросите: а как же куча частных клиник? Ведь что-то даже в наших условиях выгодно лечить?
Да, конечно: выгодно сидеть на амбулаторном приёме в частной клинике, лечить инфекции, хронический простатит, бородавки и т.д.
(см. след. комментарий)
November 23 2011, 10:57:22 UTC 6 months ago
Тут появляется проблема номер 2:
2. Финансовые потоки в платных услугах:
А именно то, что больные платят непосредственно врачу/мед. учреждению.
Познакомившись с бесплатной медициной, многие больные идут в платную. А тут все просто: врач финансово заинтересован в том, чтобы больной оставил у него максимально возможную сумму денег. Единственное что его удерживает- собственная порядочность...
За врачом нет почти никакого контроля. Больной, являясь непрофессионалом, не может отличить хорошее от плохого, оценить показания/противопоказания к обследованию и лечению. Тем не менее, он платит за все из своего кармана.
Результат- "разводят", "раскручивают", запугивают и так далее, уничтожая доверие к профессии.
Больные начинают лечиться методами Малахова, ходить к бабкам/экстрасенсам или заниматься самолечением (каждый раз когда стою в аптечной очереди- волосы встают дыбом от диалогов по телефону и вопросов провизорам, которые порой дают чудовищно некомпетентные советы)
Как следствие- нет стимулов быть высококомпетентным, честным врачом. Система отбирает тех, кто умеет заговаривать зубы и разводить на деньги.
И тут мы приходим к третьей большой проблеме:
3. Медицинское образование, повышение квалификации и аттестация.
Все три у нас носят формальный характер.
Благодаря пунктам 1 и 2 у нас нет отбора лучших из лучших, "золотых" голов и рук.
Диплом ВУЗа и сертификат специалиста не дает никаких гарантий, что перед нами специалист, а не идиот (что, впрочем, характерно для всего российского образования).
Если ты очень хочешь и тебе помогают, ты пока еще сможешь выучиться и стать специалистом. Так происходит, по моим оценкам, с менее чем 10% студентов мед. ВУЗов...
Очень большой проблемой является кадровый состав ВУЗов и мотивация преподавателей и студентов. Мои студенты 4-5-6 курсов не знают базовой анатомии и физиологии, не говоря уже о биохимии, микробиологии и фармакологии. Им это не надо, да и зачем выкладываться за 10 тысяч рублей? Мы стремительно теряем преподавателей, молодёжь преподавать не идет, да и "старая гвардия" не знакома с новыми технологиями и методиками оперативных вмешательств, некоторым из которых нет ещё пяти лет.
В какой-то степени, признаком "я не идиот" остается ученая степень, но и она в последнее время теряет вес, так как написание диссертаций за деньги сейчас поставлено на поток.
Особенно обидно, что проблему неквалифицированных преподавателей и врачей, которых они ничему не научили, не решить, даже если вдруг поднять зарплаты до небес и построить в каждом поселке стационар, оснащенный по европейскому уровню.
Время упущено. Хороший врач воспитывается за 15 лет.
Эти три аспекта проблемы мед. помощи в РФ касаются всей "большой" медицины.
В стоматологии есть свои проблемы, но главные движители - деньги и конкуренция - делают свое дело: качество мед. услуг и сервис там - на приличном, среднемировом, уровне, который регулируется рынком и недостижим для, например, обычной городской поликлиники или больницы скорой помощи.
Я могу долго еще обсуждать эту тему, но, надеюсь, главное понятно: к сожалению, проблемы системы здравоохранения в РФ быстро и дешево решить невозможно, что бы там ни говорили нам с волшебных голубых экранов.
P.S. Прошу прощения за стилистические ошибки и опечатки, пишу урывками, с планшета.
November 23 2011, 16:59:55 UTC 6 months ago
Хотя есть пара "но" не имеющих прямого противоречия. Люди идут в платное и "типа" платное потому что по ОМС можно ждать и очень долго (по разным причинам, в том числе и потому что удлинять очередь выгодно), а часто ждать 6-10 месяцев нет возможности (тут поздно = никогда). Когда врачу на человека выделено 7-8 минут (включая необходимые записи в карточке и прочее) может ли идти речь о нормальном осмотре\опросе?
Не раз убеждался, что качество работы отделения и все больницы\поликлиники зависит непосредственно от отношения глав врача к своему делу (что в первую очередь отражается на подборе зав. отделений). И всё может нормально работать. Но... такие руководители не востребованы системой (страшное какое слово-то). Они не будут 4-5 раз линолеуму и мебель в коридорах менять, или заставлять хирургов мзду за назначение на операции платить.
Зря вы так. Проблемы те же самые, абсолютно. Иногда даже хуже, потому что там, на "западе" стоматология - это чистый бизнес (со всеми последствиями). И к нам они везут продавать именно это. Качество конкретной манипуляции растёт, но это уже не медицина, основой которой является комплексность (к слову очень сильно проявилось на этапе реабилитации онкобольных челюстно-лицевой области, которого сейчас практически нет). А ДМС - это вообще жуть. Задача стандартной ДМС - вернуть вас на работу в кротчайший срок (чтобы не болело). И забудьте, что страховые на вашей стороне: они только на своей.
Если остальная медицина станет как стоматология - останется ползти на кладбище, или не болеть.
November 23 2011, 17:13:42 UTC 6 months ago
забыл
Лечить всегда убыточно, а лечить за отдельные деньги - сверх прибыльно для государства (налоги-0то всё равно не отменят, тем более, что они у нас идёт общей копилкой). Здоровый человек больше и лучше работает, чем больной - больше производит - больше налогов. Больше здоровых людей - меньше больных (снижение инфекционных заболеваний), больше профилактики - меньше серьёзно больных (а сколько у нас тратиться сил на профилактику? - нифига).
и как вы представляете себе демпинг в онкологии или экстренной помощи? Уже было: есть деньги - повезём, нет - оставим. Или когда в приёмном отделении кроме линкомицина и раствора глюкозы ничего нет, а выписать чего нет нельзя.
Мне очень понравилось, что вы подняли вопрос образования будущих и нынешних кадров. Но медицина всё же должна быть государственной. Что бы не приходилось говорить пациентам: "а это в вашу страховку не входит. Оно вам нужно, но.. готовьте N количество денег"
6 months ago
6 months ago
6 months ago
November 23 2011, 11:53:53 UTC 6 months ago
Кстати, коек на душу населения у нас и так более чем достаточно: 10 на тыс., что в три раза больше, чем в США
Врачей - тоже
Вопрос в том, как работают эти койки и эти врачи...
November 24 2011, 13:57:24 UTC 6 months ago
November 24 2011, 14:56:46 UTC 6 months ago
November 25 2011, 07:01:44 UTC 6 months ago
Anonymous
November 26 2011, 05:35:53 UTC 6 months ago
"Энергетическая держава без электричества" - это, как и подводка, и вывод, достойно заголовка! Отлично сформулировано.
Anonymous
November 28 2011, 16:53:15 UTC 6 months ago
Это тот самый всемирный экономический форум?
http://gosh100.livejournal.com/21215.htm
December 5 2011, 14:29:33 UTC 5 months ago
но...2\3 населения висит на бюджете так или иначе а оставшейся 1\3 не дают свободу предпринимательства, и то ограничивают купи продай...все бюджетники голосуют как скажут